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新疆查处定点医疗机构骗取医保基金行为
  2007-3-30 14:33:32   乌鲁木齐晚报   点击数:

  今后,新疆将加大对医疗保险基金管理的稽查力度,重点查处定点医疗机构“挂床、冒名住院”、“伪造医疗文书”等骗取医疗保险基金的行为,凡是发现违规使用医保基金的定点医疗机构,将被永久性取消定点资格。

  3月23日上午,新疆自治区政协副主席、自治区劳动和社会保障厅党组书记黄昌元在自治区社会保险工作座谈会上说:“社会保险基金是社会资金,是人民群众的养命钱、保命钱,社保经办机构一定要收好、管好、用好,定点医疗机构绝不能违规使用。今后,凡违规使用医保基金的定点医疗机构,要终身取消定点资格。”

  据了解,新疆自1998年开始启动城镇职工基本医疗保险。由于医保卡的设置本身为持卡者提供了一笔可以自由支配的费用,不少持卡者误认为医保个人账户的钱是自己的,想怎么用是自己的事,在没生病的情况下闲着也是闲着,不如用来买日用品更划算。因此在许多定点零售药店里,持医保卡除了可购买基本医疗保险目录内药品,连洗发水、高压锅等大量生活用品也可刷卡购买。个别定点医疗机构采取欺骗诱导参保人员住院、分解住院、挂床住院等欺诈行为违规套取医保基金。

  据介绍,新疆每年都要针对医疗保险定点机构以及定点药店,从组织管理工作、医保基金的使用、诊疗项目及服务设施标准、基本医疗保险就医管理、费用结算管理、医疗服务质量信息管理等方面进行考核。

  对考核不合格的,给予通报批评并限期整改。整改不合格的不签订协议,并取消其定点资格。但一些曾被取消定点资格的医疗机构和零售药店在整改后,只要软、硬件各项指标符合自治区关于确定定点医疗机构和零售药店的标准,仍可以恢复定点资格。

  黄昌元说,自治区日前已严厉查处了违规套取医疗保险基金的乌鲁木齐市惠仁医院,今后谁胆敢骗取老百姓的养命钱,就要受到严厉处罚。

  市民如发现违规使用医保基金的行为,可拨打12333或以书信等形式举报到劳动保障行政部门和社会保险经办机构,举报基本医疗保险违规行为可获得50元至1万元的奖励。
  
  

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